La mammella tuberosa è una malformazione minore del seno la cui definizione è stata coniata da Rees e Aston nel 1976.
E’ caratterizzata da un’ipoplasia di uno o più quadranti del seno, associata ad un solco sotto-mammario più alto della norma e ad un’areola di dimensioni aumentate.
SVILUPPO DELLA MAMMELLA TUBEROSA
La ghiandola mammaria è avvolta da una pseudocapsula, che la separa dal tessuto adiposo sottocutaneo e dallo strato superficiale della fascia superficialis. L’areola rappresenta l’unico punto in cui la fascia superficialis non è rappresentata per poter permettere ai dotti di sboccare nel capezzolo.
Nella mammella tuberosa la fascia superficialis aderisce fortemente al derma nella parte inferiore del seno, determinando due fenomeni: la formazione di un ‘ anello costrittore ‘ ( costricting ring ) al di sotto dell’areola e l’erniazione della ghiandola mammaria attraverso il complesso areola capezzolo durante il suo sviluppo .
CLASSIFICAZIONE E TECNICHE CHIRURGICHE
Il seno tuberoso viene classificato in tre sottotipi.
TIPO I
Il quadrante infero-interno è poco rappresentato ( ipoplasico ) e ha una forma di S italica, mentre il quadrante infero-esterno è relativamente iperplasico ( di volume aumentato ). Il complesso areola-capezzolo punta inferiormente.
Si corregge con una plastica mammaria a peduncolo superiore. Il difetto al quadrante infero-interno viene riempito con un lembo ghiandolare prelevato dal quadrante infero-esterno.
TIPO II
I quadranti inferiori sono simmetricamente ipoplasici, il capezzolo punta inferiormente e la distanza areola-solco sottomammario è corta.
Si corregge con una liberazione della ghiandola con bipartizione verticale e contemporaneo impianto di protesi mammaria ( Tecnica di Mandrekas ).
TIPO III
Tutto il seno e ipoplasico e la base del seno è ristretta in tutte le direzioni. Il capezzolo punta inferiormente e la distanza areola-solco sottomammario è corta.
Ci sono due alternative: il posizionamento di espansori mammari con accesso dal neo-solco sottomammario. Oppure le tecnica di Mandrekas integrata da lipofilling ripetuti.
CONCLUSIONI
Nel seno tuberoso non esiste quindi un deficit di cute ai quadranti inferiori, ma è la fascia superficialis che aderendo al tessuto adiposo sottocutaneo impedisce il normale sviluppo della ghiandola mammaria.
Finchè non viene aperto il ‘ costricting ring ‘ ai quadranti inferiori il seno rimarrà tuberoso, indipendentemente dalla tecnica di mastoplastica additiva utilizzata.
BIBLIOGRAFIA
Rees, TD and Aston S. The tuberous breast. Clin Plast Surg 1976, 3: 339.
Dinner, M. I., and Dowden, R. V. The tubular/tuberous breast syndrome. Ann Plast Surg 1987 19: 414.
Versaci AD and Rozelle AA. Treatment of tuberous breast utilizing tissue expansion. Aesthet Plast Surg 1991, 15 ( 4 ): 307. Muti E.
Muti E. Personal approach to surgical correction of the extremely hypoplastic tuberous breast. Aesthet Plast Surg 1996, 20: 385
Ribeiro, L., Canzi, W., Buss, A., and Accorsi, A., Jr. Tuberous breast: A new approach. Plast Reconstr Surg 1998 101: 42.
Grolleau JL, Lanfrey E, Lavigne B et al. Breast base anomalies: treatment strategy for tuberous breast, minor deformities and asymmetry. Plast Reconstr Surg 1999, 104 ( 7 ) : 2040-50.
Ribeiro, L., Accorsi, A., Jr., Buss, A., and Marcal-Pessoa, M. C. Short scar correction of the tuberous breast. Clin Plast Surg 2002. 29: 423.
Mandrekas AD, Zambacos GJ, Anastosopoulos A et al. Aesthetic Reconstruction of the tuberous breast deformity. Plast Reconstr Surg 2003, 112 ( 4 ): 1099-1107