LA RICOSTRUZIONE MAMMARIA CONSISTE NEL RIPRISTINO DELL´INTEGRITÁ CORPORALE PERSA DOPO L´ASPORTAZIONE DI UN TUMORE AL SENO Ed é PARTE INTEGRANTE DELLA SUA TERAPIA CHIRURGICA
TEMPI RICOSTRUTTIVI
É INDISPENSABILE UN CONSULTO MULTIDISCIPLINARE PRE-CHIRURGICO PRIMA DI SCEGLIERE LA TECNICA RICOSTRUTTIVA
LA RICOSTRUZIONE PUÓ ESSERE IMMEDIATA, CIOÉ CONTESTUALE ALL´ASPORTAZIONE DEL TUMORE AL SENO, O DIFFERITA, CIOÉ ESEGUITA IN UN SECONDO TEMPO
NON DEVE IN OGNI CASO INTERFERIRE CON LA SOMMINISTRAZIONE DI TRATTAMENTI ONCOLOGICI ( CHEMIOTERAPIA O RADIOTERAPIA )
RICOSTRUZIONE IMMEDIATA
nei casi in cui non sia prevista una radioterapia post-operatoria e se le dimensioni del seno lo permettono si opta per una ricostruzione immediata
UNA RICOSTRUZIONE MAMMARIA NON ALTERA IL FOLLOW-UP DOPO LA RIMOZIONE DI UN TUMORE AL SENO
SE PERÓ INSORGONO DELLE COMPLICAZIONI, QUESTE POSSONO PORTARE AD UN RITARDO DELLA SOMMINISTRAZIONE DI UN TRATTAMENTO COMPLEMENTARE
RICOSTRUZIONE DIFFERITA
se invece é previsto un trattamento oncologico complementare si aspettano 3 – 6 mesi dopo la fine della chemioterapia e 6-12 mesi dopo la fine di una radioterapia prima di eseguire una ricostruzione mammaria post-mastectomia
se la paziente é stata sottoposta a mastectomia si opta per il posizionamento di un espansore mammario
se invece é stata sottoposta ad una quart ( quadrantectomia + radioterapia ) il primo intervento é normalmente sufficiente
CHE SIA IMMEDIATA O DIFFERITA, UNA RICOSTRUZIONE MAMMARIA POST-MASTECTOMIA SI FA SEMPRE IN DUE O TRE TEMPI OPERATORI:
– IL PRIMO TEMPO É SEMPRE QUELLO DELLA RICOSTRUZIONE DEL VOLUME CON UNA PROTESI O UN LEMBO
– IL SECONDO INTEGRA IL VOLUME E PREVEDE UNA SIMMETRIZZAZIONE DEL SENO CONTROLATERALE
– I RITOCCHI SONO FREQUENTI E POSSONO CONSISTERE NELLA SOSTITUZIONE DI UNA PROTESI, NELL´AUMENTO DEL VOLUME DI UN LEMBO O NEL PERFEZIONAMENTO DEI CONTORNI DEL SENO RICOSTRUITO CON UN LIPOFILLING
– LA RICOSTRUZIONE DEL COMPLESSO AREOLA-CAPEZZOLO VA SEMPRE ESEGUITA ALLA FINE
IL RISULTATO FINALE NON PUÓ ESSERE PARAGONATO AD UN SENO NORMALE, ED É QUESTO IL PUNTO CRUCIALE CHE DEVE ESSERE SPIEGATO ALLE PAZIENTI PRIMA DI UN INTERVENTO DI RICOSTRUZIONE MAMMARIA
I VANTAGGI PSICOLOGICI LEGATI ALLA RICOSTRUZIONE IMMEDIATA VENGONO PARZIALMENTE MITIGATI DAL RISULTATO, CHE ha come obiettivo quello di riprodurre due seni simmetrici piuttosto che identici alla situazione pre-operatoria
TECNICHE CHIRURGICHE
QUADRANTECTOMIA
NEI CASI DI ASPORTAZIONE PARZIALE DEL SENO E RADIOTERAPIA ( QUART ) SI POSSONO APPLICARE TECNICHE DI CHIRURGIA ONCOPLASTICA: IL TUMORE VIENE INCLUSO NELLA PARTE DI GHIANDOLA CHE VERREBBE NORMALMENTE ASPORTATA DURANTE UNA MASTOPLASTICA RIDUTTIVA
La chirurgia oncoplastica è il frutto dell’integrazione tra la terapia conservativa del tumore al seno e le tecniche di chirurgia estetica
Rispetto alla quadrantectomia semplice permette una migliore simmetria di forma e di volume oltre ad un migliore controllo locale di malattia grazie ad una buona esposizione del tumore
Il volume del seno residuo deve essere sufficiente a riempire la perdita di sostanza determinata dall’asportazione della malattia
MASTECTOMIA
NEI CASI DI ASPORTAZIONE COMPLETA DEL SENO ( MASTECTOMIA ), QUESTO PUÓ ESSERE RICOSTRUITO UTILIZZANDO una PROTESI MAMMARIa, un´espansore mammario o un LEMBo
Le protesi mammarie utilizzate in ricostruzione mammaria sono pre-riempite in gel di silicone e anatomiche, cioè con una base d’impianto più larga che alta e riempite maggiormente nella loro parte inferiore rispetto alla superiore
GLI ESPANSORI MAMMARI SERVONO COME SPAZIATORI IN ATTESA DI UNA PROTESI DEFINITIVA più grande. L’espansore viene gonfiato con soluzione fisiologica iniettata attraverso la sua valvola e riempito nell’arco di alcune settimane fino ad ottenere il volume desiderato e quindi sostituito con una protesi mammaria
