Una buona conoscenza dell’ anatomia della palpebra è importante per la correzione delle ptosi palpebrali, una delle patologie più frequenti in chirurgia orbito-palpebrale.
La chiusura della rima palpebrale risulta dall’azione di vari muscoli antagonisti: la porzione pre-tarsale del muscolo orbicolare, l’elevatore della palpebra, il muscolo di Muller e i retrattori della palpebra superiore.
Il muscolo elevatore determina un’escursione palpebrale di 12-15 mm.
Nelle ptosi congenite il muscolo elevatore é poco sviluppato e determina un’escursione minima, mentre nelle ptosi acquisite la causa più frequente é il rilassamento o la deiscenza dell’aponeurosi dell’elevatore a contrazione muscolare invariata
L’aponeurosi del muscolo elevatore si attacca attraverso bande fibrose alla plica palpebrale superiore, al bordo superiore del tarso e alla porzione pre-tarsale del muscolo orbicolare. Sul tarso, l’aponeurosi dell’elevatore é attaccata al tessuto connettivo posto al suo bordo superiore, vicino e sopra i follicoli ciliari.
Siccome il muscolo di Muller è attaccato direttamente al tarso mentre il muscolo elevatore attraverso bande fibrose che hanno un certo grado di elasticità, l’altezza della palpebra in condizioni normali viene controllata attraverso il sistema nervoso simpatico che innerva il muscolo di Muller.
Plicatura. Bisogna tenere presente che per dare risultati evidenti, bisogna plicare l’aponeurosi dell’elevatore di almeno 3 mm, oltre i quali ogni mm successivo determina l’innalzamento della palpebra di 1 mm .
Un eccesso di plicatura dell’aponeurosi ( sopra i 5 mm ) può causare un eccesso di congiuntiva e aponeurosi nel fornice superiore, per questo viene utilizzata solo nelle ptosi lievi.
Reinserzione. Le ptosi più gravi necessitano invece dell’incisione dell’ aponeurosi e la sua reinserzione al tarso, in grado di contrastare l’azione del muscolo di Muller, agendo direttamente nel sollevamento della palpebra superiore.
Carraway JH and Tran P. Blepharoplasty with ptosis repair. Aesthet Surg J 2009, 29 ( 1 ): 54-61.
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